我院近两年来（2005年4月至2007年1月）共应用改良Kugel手术方式进行腹股沟疝无张力修补术71例，其中在局部麻醉下进行22（25/次）例。在此22例中，男性20例，女性2例，年龄36岁～80岁例，中位数66岁。在局麻下进行的均为原发疝，其中单侧疝19例，双侧疝3例，斜疝22例/侧，直疝3例/侧,久久魔域私服。按照Gilbert 分型[1]，其中：II型 4例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型3例，V型4例。
1.5手术方式
1．3 术前准备
1.4麻醉方法
Objective To assess the possibility and advantage of modified Kugel tension free hernia repair under local anesthesia. Methods 22 cases (25 sides) of inguinal hernia were performed with modified Kugel method using local anesthesia in our department and retrospectively analyzed according to the postoperative complication, operation duration, surgical technique, hospitalization, postoperative analgesia and total cost. Results All the patients recovered well without recurrence at a follow-up till 2.5 years. This technique proved to be well tolerated under local anesthesia, with less postoperative pain, no need of analgesic medication, less postoperative complications. The mean operation time was 55 min（35 -110 min）, the postoperative hospital stay ranges from 3 to 8 days, there are no neural pain at follow up. Conclusions Modified Kugel hernia repair under local anesthesia is feasible,qq魔域sf, and this technique provides the advantages of simplicity, safety, less complications, sooner recovery and easy to learn, well patients toleration and satisfaction, especially for elder patients.
作者该文发表于：
本次活动的发起人、环球艺术雅集秘书长韩愈博士开篇即介绍道：各行各业的成功人士都会倾向于提高自身的艺术修养，需要更多接触艺术品收藏和品鉴的学习和体验机会。同时，精英成功人士往往也是事业有成者，具有良好的投资房产、股票的意愿和实力。因此，从成功人士所关注的三大投资角度考虑，艺术、金融和房地产投资“三花并蒂”，将令相关论坛的主题更加丰富多彩，高端社交聚会更具吸引力。这种新颖的聚会活动方式，获得了包括银行私人银行部门、品牌赞助单位的青睐，为高端金融产品、奢侈品的体验式营销，创造了良好的互动沟通平台。
腹股沟疝手术方法介绍-局麻下前入路改良Kugel腹股沟疝无张力修补术的临床应用
局麻下前入路改良Kugel腹股沟疝无张力修补术的临床应用
关键词: 疝; 腹股沟；局部麻醉
从内环体表投影斜行向耻骨结节方向作一斜形切口，长约4－5厘米，顺纤维方向打开腹外斜肌腱膜，深面分离腹外斜肌腱膜，保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，根据疝囊大小，小疝囊无需打开外环，即可显露内环及其周围腹横筋膜。找到疝囊后不必常规打开疝囊。小疝囊无需横断，大的疝囊横断后以可吸收缝线缝合关闭，可不作高位结扎。疝囊作高位游离至疝囊颈部，无论是腹股沟斜疝还是腹股沟直疝都要沿疝囊切开腹横筋膜一圈，露出腹膜外脂肪层，创建足够大的腹膜前间隙，内至结节，外侧至髂血管，下方超过耻骨梳韧带。将Kugel补片经内环口放入已分开的腹膜前间隙，展平，将补片定位带与腹横筋膜及腹股沟韧带缝合固定2针。
采用美国巴德公司生产的带有弹性记忆环的双层聚丙烯补片Modified Kugel? Hernia Patch（10.2 cm）作为修补材料。
?天?财富论坛成功在环球金融中心举办：艺术金融与房地产，三花并蒂别样红
Modified Kugel tension free inguinal hernia repair through anterior approach under local anesthesia. LI Junshng, ZHANG Yanan, CHEN Weidong, JU Xingtang, RUI Zongdao,TANG Whenhao. Department of General Surgery, ZhongDa hospital, Southeast University, Nanjing 210009 Jiangsu,China.
我们的临床研究表明，局麻下改良Kugel进行腹膜前无张力疝修补手术具有微创、无痛、并发症少、价格低廉等优点。
手术后静脉使用广谱抗生素（如二代头孢菌素头孢替安，1g, 2/日，静脉应用）一到两天。术后正常饮食、术后6 小时即可下床活动。如无并发症术后 3、4 天可以出院，一周后可以拆线。拆线后可恢复正常日常活动及工作。
讨 论
作者：李俊生 等。
经腹膜前间隙后入路进行腹股沟疝修补的Kugel手术，由于其符合Pascal 静水压原理[2]，因而更符合疝修补的原则。自从法国Fruchaud医师提出了“肌耻骨孔”(Myopectineal orifice)的概念后，对腹股沟区解剖的认识更为深刻，肌耻骨孔的内侧界为腹直肌外缘，上界为横行的腱膜弓和腹横肌，外侧界为腰大肌，下界是耻骨。Kugel补片利用了这一解剖特点，将其置入腹横筋膜深面的腹膜前间隙内，封闭整个肌耻骨孔，覆盖了腹股沟区的所有可能发生缺损的部位，因此不仅仅适用于腹股沟疝，而且也适用于股疝。并且还具有如下的优点[3]：①避免了对精索的损伤，从而避免了相关的并发症的发生，如睾丸炎、睾丸萎缩。② 避免了神经组织结构的损伤，避免了神经痛的发生。同样，该手术采用的是前入路，与经典的Kugel手术不同，简化了操作步骤，易于学习，根据我们的经验，在有其他疝修补技术的基础上，进行4－5例手术后即可掌握该项技术。学习曲线很短。
1．2 补片材料
Abastrct:
在此22例患者中，患者合并前列腺增生者5例，高血压9例，冠心病3例，房颤1例，偏瘫1例，呼吸系统疾病,神战奇迹，包括慢性阻塞性肺疾病(COPD) 5例，糖尿病3例，肝硬化2例，其中同时患有两种或两种以上合并症者7例。
术前常规应用派替啶50mg，异丙嗪12.5 mg，肌注或静推。局部神经阻滞麻醉方法如下：使用1％利多卡因,变态魔域私服发布网。如无心血管疾病或其他禁忌证，在0.1%利多卡因中加入终浓度约1:200, 000的肾上腺素。沿切口方向先皮下后皮内注射10～15ml，在腹外斜肌腱膜下浸润注射4ml，切开腹外斜肌腱膜后，在髂腹下神经、髂腹股沟神经旁最上端分别注射1ml，于内环的内侧腹横筋膜与腹膜之间注射5ml，麻醉完毕。
东南大学附属中大医院 普外科 江苏破天一剑私服 210009
1.6 术后处理
所有患者均痊愈，随访2个月至2.5年无复发。平均手术时间为55 min（35 min～110 min），术后并发症少，尿潴留1例 (为前列腺肥大患者)，短期留置导尿后恢复正常。阴囊肿胀积液1例，经穿刺吸液治愈；无切口并发症发生。患者术后均不需要应用止痛药。患者在出院时疼痛均已经消失，无明显的异物感，经随访无慢性疼痛及神经痛发生。
本次活动的联合主办单位还包括：传奇sf中小企业服务中心、日本商业设施服务研究所、KJM株式会社、征途sf文化书院杭州分院等，论坛巧妙地将艺术、金融与房地产结合起来，三花并蒂别样妖娆。在国外，艺术品投资与金融、房地产并列成为世界上效益最好的三大投资产业项目之一。相对于股票投资、房地产投资，艺术品投资是目前大家十分向往，但却仍在苦寻投资之门、鉴赏之道、流通之法的玫瑰花。不过放眼全球，艺术品收藏投资在国际传世私服场上属于已较成熟的，甚至，根据美国近10年的投资回报率，按投资种类分别排序，房地产4.7%、股票17%、艺术收藏品24%。国际上，梅摩指数是一项被西方金融投资领域普遍认同的艺术品专业投资指数，由美国纽约大学史登商学院编制，该指数显示：2007年艺术品的5年和10年期回报率首次超过股票。
常规进行血常规和血液生化检查。服用华法令的患者要求术前停药5天，服用阿司匹林需要术前停药7天。糖尿病人要求继续原来的治疗方案，所有患者的术前2小时可以适量进食和饮水。有心脏病史或者年龄大于70岁的患者进行心电监测。术前未常规使用预防性抗生素。
临床外科杂志2007 年10 月第15 卷第10 期 J Clin Surg ,October 2007 ,Vol. 15 ,No. 10东南大学附属中大医院普外科李俊生
Key words: Hernia; inguinal; local anesthesia
临床资料
您可以用什么来审视一栋真正的豪宅？上周六在环球金融中心29楼召开、由日本东急渡假村赞助、环球艺术雅集全程策划的“艺术回望与金融地产的新创想”主题论坛，带来了邻邦日本对豪宅和渡假文化的新定义。远离闹传奇私服喧嚣，俯瞰大海，尽享静谧人生。座落在日本冲绳的东急渡假村，是一个典雅豪华，明清幽静，温馨浪漫的家园，满载了日本设计大师的灵感和创新激情。阳光、大海、鲜花、沙滩、夕阳、佳肴、亲爱家人的欢聚时光，所有的这一切，都承载在冲绳海边的东急渡假酒店公墅之中。该酒店除了可供客户自住外，在闲置时段，客户可以委托酒店管理方面对外出租，获得令人满意的投资回报。
自从无张力修补术广泛应用以来，疝的复发率已经明显降低，外科医师以及患者不再把复发率作为评价疝手术的成功与否的唯一标准，而更重视微创、并发症少、术后恢复快、费用低廉等因素。我院近年来开展的局麻下应用改良Kugel 进行的腹股沟疝无张力修补术能够满足上述要求，并且与经典Kugel手术相比，简单易学，现报道如下。
该手术的关键步骤是创建足够大的腹膜前间隙，并且选用足够大的补片。笔者的经验是，充分显露疝囊颈，以见到腹膜外脂肪为度，将该处的腹横筋膜游离开来，将疝囊颈部与腹横筋膜的粘连彻底离断，回纳疝囊后，可以显露腹壁下血管，并将其提起向内侧牵引，进入腹膜前间隙，以手指或纱布填塞创建足够大的间隙。其他作者报道，在应用改良Kugel 法进行类似手术时，采用的是全身麻醉或硬膜外麻醉，认为局部麻醉情况下患者不够耐受，手术难度大[4]。我们认为局部麻醉在年轻的患者中可能会比较敏感，但是术前采用派替啶异丙嗪辅助用药后，患者可以很好的耐受，无明显不适反应。
结 果
1.1一般资料
活动当天高朋满座，约300名嘉宾聆听了日本冲绳公寓式酒店投资介绍、魔兽世界sf家族文化研究、魔兽世界sf青瓷文化和工艺探微、魔兽世界sf十大传世名画暨书画鉴赏之道，以及2011年魔兽世界sfA股投资策略和经典炒股技巧。出席活动的嘉宾们亦或在场内聆听论坛，亦或兴致高昂地在活动区穿梭，结交各行各业的朋友，寻找业务合作伙伴。这种新颖的社交活动方式，令来宾们获得更多的商机、高端人脉和拓展业务的机会。
?
